Lecture Notes

顎関節症の診断とスプリント治療

実習を交えた臨床講義 — 開口路・筋触診・スプリント調整・ハイパーモビリティ

2025-10-13 60.7分 mlx-Whisper + Gemini Flash で自動生成

検査開口路と開口量の評価

開口量はノギスで計測。正常は40-50mm程度
開口路（開け方）を観察し、偏位の方向と程度を記録する
開口量を見れば矢尻（チャート上のマーカー）の方向が決まる
2人1組で互いの開口路・開口量を記録する実習

鑑別レートクリック vs アーリークリック

アーリークリック：開口初期にクリック音 → 早期に円板が復位
レートクリック：開口後半にクリック音 → 症状が重い
レートクリックがアーリークリックになったら「症状が結構取れている」サイン
クリックがどの開口量（mm）で入るかを記録 → 治療効果の指標になる

「アーリーだったらここから曲げる。レートだったら30から曲げるっていうふうに、そこまで見て曲線を書いてください」

手技咬筋の触診

起始・停止を把握してから触診する
圧は800〜1200g（結構強く押す）
撫でるのではなく1点〜2点を触診する
片方をロックしてもう片方を押す（力が逃げないように）

NG: マッサージ触診コリコリやっても意味がない。片側ロックなしだと力が逃げる

OK: ロック+1点触診片方を固定して1000gで押す。痛みの判定ができる

手技咬筋深層の触診

噛んでもらうと筋の盛り上がりが見える
深層：頬骨弓と下顎角の間に走る。胸骨弓に沿って触る
くぼみに指を潜り込ませるようにして触知する

手技顎二腹筋の触診

顎の前後運動に関与する筋肉（前方運動で使う）
触診法：触診する反対側方向に斜め上を向いてもらい → やや前に顎を出す → 舌骨から走る筋肉を腹で触る
点ではなく筋肉に沿って面で触る（中間腱があるため）
半分の力（600g程度）でも痛みが分かることが多い

「噛んで分かるのは咬筋。側頭筋も噛めばいい。顎二腹筋は上を向いてもらって触る」

臨床Tips 触診前に予測を立てる

バイトを見てII級1類＋アンテリアルガイダンスなし → 常に顎二腹筋がオーバーワーク → 「ここ絶対痛いですよ」と言ってあげると信頼感が上がる

症例復位を伴う関節円板前方転位（3A）

右顎関節が悪く、開口時に左へ偏位
3AのBになりかけ（両側性3Aの可能性も）
アンテリアルガイダンスがなく、オーバージェットがギリギリ
患者は動きの悪さの自覚なし。ただし首と肩の張りを訴えていた

手技マッスルエナジー法（マニピュレーション）

1前にずらす下顎を前方誘導

→

2キープ力は入れない

→

3大きく開口あくびのイメージ

→

4閉じる3回繰り返す

前にずらした状態をキープしたまま、力を入れずに開口する
III級で前に出しても足りない場合は思い切り前に出す
前方移動中にオーバージェットを乗り越えた瞬間が「一番良い」ポジション

注意ハイパーモビリティの危険性

開口量 56mm（正常+8mm以上）→ 拳が入るレベル
原因：顎関節の靭帯が緩い（柔軟=良いではない）
咬合面がフラット（すべすべ）→ 顎が安定しない
ベネット運動が大きく出る → あらゆる方向に干渉が発生
寝ている時のパラファンクションで臼歯が壊れていく

「ハイパーモビリティは開けばいいっていう話じゃなくて、危険だよっていう話」

患者指導ハイパーモビリティの対処

開口制限：指3本（約40mm）までしか開けない
あくびの仕方：指3本の幅を意識して制限する
マッスルエナジー法を継続 → 靱帯の規制が効いてくる
「バレリーナも1日で3割硬くなる」→ 意識すれば靱帯も硬くできる

56mm

施術前

50.1mm

施術後

-5.9mm

改善

自分で「開けちゃいけない」と思った結果ではなく、適正なポジショニングにより自然に制限がかかった

治療ソフトスプリント → ピボット型スプリント

1ソフトスプリント早期接触を除去
4,6,7番の咬合確立

→

2ピボット型下顎頭を円板に誘導
開口量を改善

→

3リハビリ継続前方運動+開口運動
自宅でも継続

就寝時に装着。装着時間が長いほど次のステップへ早く移行
スプリントを外すとディスクが落ちる可能性 → 継続的リハビリが必要

Key Takeaways

クリック音の位置が治療効果の指標。レート→アーリーに変化すれば改善
筋触診はマッサージではない。片側ロック+1000g+1点触診
バイトから痛みを予測：II級+ガイダンスなし → 顎二腹筋の痛みを予告できる
ハイパーモビリティは危険。開口制限の指導が大事
前方誘導でテスト：III級ぎみの咬合はしっかり前に出して、相が変わるポイントを見つける
ベネット三角：バーティカルストップの頂点からすべての方向に干渉が起こりうる

顎関節症の診断とスプリント治療

検査 開口路と開口量の評価

鑑別 レートクリック vs アーリークリック

手技 咬筋の触診

手技 咬筋深層の触診

手技 顎二腹筋の触診